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英国首相鲍里斯&米德多；约翰逊因SARS-CoV-2感染住院一周后，于4月12日出院。根据医疗小组的建议，他将去乡下住所休养，不会立即恢复工作。虽然病情有所好转，但约翰逊的黑暗时刻尚未过去，疫情仍在英国肆虐。截至12日，新冠肺炎肺炎确诊病例死亡人数已超过1万人。 英国首相鲍里斯&米德多；当约翰逊掌权时，他清楚地知道领导英国退出欧盟是他最重要的职责。2019年12月的大选中，保守党在下议院取得了绝对优势，为2020年英国退出欧盟决战奠定了良好的开端。但在2020年1月31日英国名义离开欧盟时，英国出现了新型冠状病毒试验阳性的输入病例。 英国首相鲍里斯&米德多；约翰逊新华社 事实上，2009年h1n1流感病毒传入英国后，工党政府反应迅速，实际死亡人数远低于预期。2010年，内阁发表的报告详细审查了政府的决策机制和医疗系统的应对措施，这些措施似乎组织有序。为什么在新冠肺炎这次肺炎疫情中，这样一个有能力积极应对传染病传播的国家被认为是在抗击佛教中的疫情？或许通过梳理抗疫过程、医疗资源现状和英国退出欧盟的影响，我们可以理解约翰逊政府面临的困境。 英国如何应对2009年h1n1疫情？ 英国内阁2010年7月公布的审查报告显示，2009年4月27日，英国出现甲型h1n1流感确诊病例。两天后，首相戈登&米德多；布朗内阁计划购买大量抗病毒药物和疫苗，以确保能够满足全国80%人口的需求。此后，内阁负责从不同专家的角度寻找合适的解决方案。4月30日，国家电视台、电台等媒体开始防疫宣传，向每家每户发放防疫传单，强调打喷嚏礼仪，勤洗手。第二天，英国确诊首例社区传播病例。 到5月，内阁决定，当发生严重的社区感染时，或者有研究证据表明流感的严重程度将高于以前，或者医疗系统显示住院人数将超过负荷时，将采取进一步行动。6月中旬，政府确认可用疫苗数量足以覆盖整个人口(按每人两剂计算)，以确保必要时普遍接种疫苗。关于学校是否停课，人是否可以出行，如何进行检测，是否应该开会，是否应该使用药物等问题，大部分都讨论过。医疗系统内部有完善的病例报告机制。除了加强预防接种外，在防疫过程中，还强调跟踪密切接触者，及时隔离。 疫情的第一个高峰出现在2009年7月。专家小组估计，英国确诊病例数为1900万，其中38万人需要住院治疗，至少会有6.5万人死亡。到当年9月份，模型将预期死亡人数调整为0.1-19，000人。疫情结束时，英国实验室确诊病例住院人数为28347人，远低于德国的20.3万人，但法国超过5000人。9%进入重症监护室，导致457人死亡，居世界第九位。 英国政府准备了5亿英镑用于药品，1亿英镑用于口罩等可消耗的防护用品，2700万英镑用于全国范围的抗流感系统。实际总支出接近6亿英镑。布朗政府对甲型h1n1流感的应对表明，英国拥有相对成熟的传染病防控体系。 在2012年伦敦奥运会开幕式上，世界各地的观众看到了英国对国民健康服务体系(nhs)的赞誉，而国民健康服务体系是英国福利国家的重要组成部分。当时，伦敦市长约翰逊出席了开幕式，并与全球观众一起观看了开幕式。 这张床30年来一直在缩小 2016年英国退出欧盟公投前夕，约翰逊等英国退出欧盟政党在伦敦标志性的双层巴士上打出“我们每周向欧盟输送3.5亿英镑，让所有的钱都可以用来支持国家医疗服务体系”的口号，成功戳中了一些人的痛处，让他们把对英国医疗资源短缺的担忧变成了对欧盟的仇恨。虽然国家统计局后来说这种说法完全是误导。 根据各种统计，英国的医疗资源真的很短缺。2018-2019年，英国医疗投入1303亿英镑，占英国国民生产总值的9.8%，低于德国的11.2%，高于意大利的8.9%。英国每千人床位数略低于意大利的2.54，仅为德国的32%；重症监护室每10万人的床位只有意大利的一半，德国的五分之一。2020年初，英国拥有的呼吸机总数接近意大利，两国人口也接近，但呼吸机总数只有德国的18%。即使考虑到德国人口比英国多，他们之间的差距也不是几倍大。 国王基金资助了一份关于过去30年英国病床数量变化的报告。它显示，从1987年到1988年到2019年到2020年，英国国民保健制度的床位总数减少了一半，包括五个类别:普通床位、精神病床位、学习障碍床位、产科床位和日间床位(见下表)。在玛格丽特&米德多；撒切尔和约翰&米德多；梅杰执政时，床位总数下降了三分之一。双步(布莱尔首相和工党布朗)执政的前十年下降了14%，全球经济危机爆发后进一步下降了5%。2010年保守党重新执政后，床位再次减少17%。 与30年前相比，精神问题的床位只有27%，学习障碍的床位只有3%，这是降幅最大的两类床位。普通床位数量也明显减少，但部分功能被日床取代。即便如此，这两类床位加起来也只有30年前的62%，而当时英国总人口是118%。尽管总数显著下降，但在过去十年中，英国重症监护病房的床位数从5，379张增加到5，885张，增幅为9.4%。 在床位明显减少的情况下，保证医院能够满足人们医疗需求的途径之一就是缩短患者的住院时间。从1998年到1999年，平均住院时间为8.4天。二十年后缩短为4.5天。这种变化一方面得益于医疗技术的提高，缩短了患者的住院时间；另一方面，它将需要住院的精神病人转变为院外护理，社区诊疗团队提供医疗服务。医院床位利用率也在不断提高，从2010年的87.1%提高到90%，冬季可能高达95%。但医生、护士等相关从业人员总数虽然达到了110万人，但总体规模在过去十年中并没有显著增加，有的年份还出现了下降。 2010 David & middot卡梅伦上台以来，英国保守党政府长期奉行紧缩财政政策，以减少国家赤字，增加国家抵御金融风险的能力，但这也意味着减少政府对公共服务的投资。在双布时期，政府用于医疗系统的资金每年从6%减少到1%。然而，随着大量使用医疗资源的老年人口的不断扩大，应急需求增加，应急响应时间变长，使得越来越多的老年人无法获得医疗保障成为必然。 2018年起，特蕾莎& middot梅政府将对医疗系统的投资增加到3.4%，并开始向留学生收取不低于3.4%的费用，作为使用医疗系统的前提条件，但仍然无法应对该系统实际年度支出的增加。前不久，英国工党主席杰里米&米德多；科尔宾卸任后，妻子表示，如果工党在前十年大选中有机会上台，可以更早开始加大对医疗体系的投入，政府也不用等到非典-CoV-2在英国迅速蔓延。 待定英国退出欧盟:雪上加霜 英国退出欧盟与欧盟谈判时爆发的新冠肺炎肺炎无疑增加了英国应对的难度。移民在英国医护人员中所占比例相对较高，其中10%是来自欧洲大陆的移民及其后裔，还有大量来自亚洲和非洲的医护人员。自疫情爆发以来，英国已有30多名医护人员死亡，大部分都有英文以外的名字，反映出医护人员中移民比例较高。 3月25日前，怀疑自己有症状的一线医护人员很难获得核酸检测资格。一位后期移民医生写信给约翰逊说个人防护不够，说明医护人员的社会地位不高。 英国决定离开欧盟后，相当一部分欧洲国家的医务人员表示将离开英国。近年来，医务人员的短缺逐渐上升到五位数的水平。疫情的到来无疑进一步暴露了英国医务人员的短缺。虽然疫情期间已有60多万人自愿协助nhs，部分退休医生护士也愿意复工，但医院的一线工作还是由在职医生护士来做。 在伦敦南丁格尔收容所医院的组装完成后，它将需要相当长的时间来取代the/きだよききだよききききだよきききききききききӕ1236，它面临着医疗保健的严重缺乏。 4月7日，在英国伦敦，工人们对一栋建筑进行了消毒。新华社 英国退出欧盟对英国医疗系统的药物储备也有不利影响。去年，当一些英国人担心没有达成协议就离开欧盟的可能性时，他们开始囤积卫生纸和一些主要产自欧洲大陆的耐用品。与此同时，英国的医疗系统开始囤积欧洲大陆生产的药物，因为不确定英国在英国退出欧盟之后从欧盟购买药物是否需要支付更高的价格和更长的清关时间，以及一些药物是否会遇到贸易壁垒或出口限制。 即使到目前为止，还没有西医被认为是治疗新型冠状病毒引起的各种疾病的特效药，但仍有许多药物可以在一定程度上控制从轻度到重度的转化，或者提高危重患者的生存率。如今，英国医疗体系在欧盟市场抢购此类药物将比过去更加困难。在住院患者数量激增一段时间后，药品供不应求是极其正常的。 同样，还有购买医疗防护用品的问题。针对甲型h1n1流感的蔓延，英国专家建议，所有患者无需佩戴口罩，但政府仍加大了防护设备的采购力度。英国没有医疗防护设备和呼吸机的生产线，当政府意识到有必要增加采购时，欧洲大陆爆发了疫情，使得英国更难从欧洲采购到符合标准的材料。虽然很多知名制造企业已经宣布参与生产防护设备和呼吸机，但是这些产品从设计到安全有效性检测都需要一段时间，产量相当有限。短期内，英国仍将依赖进口。欧盟各国很难互相帮助，英国从欧洲市场快速获得所需物资无疑更难。 从抗疫进展来看，英国前期反应迅速，重复了2009年应对h1n1流感的流程。自1月以来，根据形势的发展，对移民的检测、跟踪和隔离范围不断扩大。此外，nhs111作为报告和检测的专用电话，在停车场采集样本，以避免疑似患者前往医院诊断而导致的医院感染。 但在2月中旬，英国出现了明显的局部传播，但政府并没有显著提高防疫水平。直到3月7日英国首次报告死亡病例时，虽然核酸检测总量不高，但从诊断阳性率始终低于1%的角度来看，符合标准的检测人员达到了检测水平。 但2月27日在有意大利旅行史的北爱尔兰出现了一例核酸检测阳性病例，3月初发生医院感染后，英国的核酸检测能力并没有多大提高。根据英国卫生部提供的数据，日均检测次数1月25次，2月355次，3月第一周1500次，3月中旬5000次，远低于德国同期日均检测次数。这意味着英国没有能力让所有有意大利或欧洲大陆旅行史的人都在第一时间接受测试，并追踪他们的亲密接触。英国没有对有14天内意大利旅游史的游客实施强制隔离，也没有封锁空往返欧洲的海上和陆地交通。这是因为即使英国名义上离开了欧盟，但与欧洲大陆人的交流却太多了。无论是强行隔离有旅行史的人，还是对所有有旅行史的人进行测试，都会超出英国医疗体系的承受能力。 也是从这个时候开始，英国政府鼓励有症状的患者先在家隔离。但也有人在3月中旬说预约十几天了，但是无法测试。到3月底，大部分能确诊的患者已经开始在医院接受治疗，这意味着重症病例很多，也意味着确诊病例数明显少于实际感染者数。到目前为止，英国的检测总阳性率已经攀升至20%，表明离应有的检测越来越远。 即使确诊后，也只有不到30%的患者能在医院接受治疗，而且大部分仍被隔离在家中，等待自愈，查尔斯王子也不例外。 约翰逊之所以在确诊后10天才进入医院治疗，是按照英国政府给出的指南，即对于有症状和确诊的患者，应先在家等待自愈，待症状加重后再就医。在这一原则的指导下，英国有限的医疗资源没有出现挤兑。然而，随着确诊患者数量的不断上升，如果各种会展中心改建的临时医院没有足够的呼吸机等重症监护设备和专业人员进行操作，治疗过程中药物短缺，无法再次对出院患者进行核酸检测以确保治愈，那么英国退出欧盟对英国医疗体系的影响将更加突出。 4月11日，复活节假期，英格兰南部的旅游胜地伯恩茅斯海滩，与过去相比，一片宁静。新华社 约翰逊最黑暗的时刻 熟悉约翰逊的人在他入院后提到，他不愿意承认自己会生病。他认为生病是意志薄弱的表现，对工作极度投入，所以确诊后还是超负荷工作。他曾担任英国前首相温斯顿·米德尔顿；丘吉尔是个偶像，为他写了传记。丘吉尔以其钢铁般的意志和对工作的热爱而闻名。此外，像偶像一样，他也是一个坚定的欧洲怀疑论者。 无论是教育经历，从小到大的社交圈，还是从政履历，约翰逊都为成为保守党的领袖和首相铺平了道路。丘吉尔的一生无疑是他的向导。然而《卫报》中支持工党的知名专栏作家、历史学家阿诺德&米多；汤因比的孙女波利&米德多；根据汤因比的说法，约翰逊是一个小丑，一个纨绔子弟，一个自我放纵的精神病患者和一个骗子(引自安德鲁·吉姆森，《鲍里斯:鲍里斯·约翰逊历险记》，第二版，2012年，第279页)。 也许很难成为第二个邱吉尔，但约翰逊像他的偶像一样，经历了一个黑暗的时刻:一场流行病在全国各地爆发，他一度进入重症监护室接受治疗，无法直接领导内阁，甚至引起公众对真正的权力空.的出现的关注同样，丘吉尔在1952年12月执政时，遇到了公共卫生危机，也就是伦敦的大雾。这场大雾是英国环境污染的爆发，造成约12，000人死亡。为此，英国于1956年颁布了《清洁能源法案》,自那以后，伦敦的空气体质量逐渐得到改善。 新型冠状病毒传播造成的英国人死亡总数，应该不会低于1952年伦敦大雾造成的死亡总数。除了病毒本身的凶残之外，英国医疗体系长期投入不足，再加上英国退出欧盟的迟迟不出，使得与欧洲的合作更加困难，这也导致了医疗资源的短缺。经过一周的治疗，约翰逊声称在医院救了他的命。总理能否认识到未来强有力的医疗体系对保障人民生命权的重要性，不再只是拿医疗体系现状当竞选牌，而是要等他复工后才能揭晓答案。 (朱连喜，作者是复旦大学历史系副教授)